湖北省武汉市蔡甸区

2025年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署，以法治思维和法治方式推进医疗保障事业高质量发展。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设主要举措和成效

（一）全面贯彻落实党的二十届四中全会精神，深入践行习近平法治思想。坚持将党的全面依法治国的重要部署、习近平法治思想的核心要义及习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神列为党组理论学习中心组学习、干部教育培训和党支部“三会一课”的必修内容，建立健全常态化学习机制。局党组书记、局长切实履行法治建设第一责任人职责，带头研读、带头宣讲、带头践行。通过专题研讨、心得交流、案例教学等多种形式，推动习近平法治思想内化于心、外化于行，切实转化为推进法治建设的强大动力和生动实践。2025年累计学习习近平法治思想、各类法律法规15余次。

（二）强化法治宣传教育。

1.强化重点法律学习。把《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国国家安全法》等重要法律法规及党内法规学习列入重要学习内容，让学法、用法成为一种习惯。

2.强化医保法规宣传。一是结合4月份医保基金监管集中宣传月活动，深入区人民医院等相关医疗机构，通过设置咨询台、摆放宣传展板、发放宣传海报等方式，广泛宣传医保基金监管的作用和意义，增强参保群众对于基金安全的认识，营造人人参与医保基金监管的良好氛围。二是结合居民医保参保扩面工作，深入街乡举办政策宣讲会14余场次，累计发放宣传折页资料8万余份。三是11月份会同区卫健局、区市场监督管理局深入基层卫生院，对200余名村医开展医保基金管理、药品管理等相关法律法规专题培训6场，增强基层医疗机构工作人员的法律意识，提高村医的业务水平。

（三）严格规范依法行政。一是落实法律顾问制度。依法聘请法律顾问，积极推进法律顾问工作，把调查研究、征求意见、法律咨询和集体讨论作为决策的必经程序，确保法律顾问在重大决策和重要政策方面发挥好法律把关的重要作用。二是认真落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度及重大执法决定法制审核制度等“三项制度”，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，明确决策事项范围。三是从严执行依法决策规定。落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，对规范性文件进行合法性审查和公平竞争审查，确保规范性文件在内容上与法律法规和规章相一致，在制定程序上严格遵循要求。2025年共完成行政规范性文件合法性审核15件、合同审查23份，确保行政事务处理合法合规。

（四）严格规范公正文明执法。一是加强法治工作队伍建设。严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，强化行政执法人员政策业务培训，认真做好执法人员培训考试工作，现有行政执法证11人。二是深入开展医保基金管理突出问题专项整治。组织医保行政、经办机构和两定机构开展自查排查，自查问题462个，两定机构自缴违规金额453.37万元。一体推进“医保套现”和“药品回流”问题专项整治、定点药店违法违规问题专项整治工作等专项整治，实现对全区定点医药机构全覆盖的监督检查，依法依规对检查发现的问题进行处理。2025年依协议处理434家定点医药机构，其中暂停医保结算42家、中止医保协议17家、终止门诊统筹2家、解除医保协议40家，约谈321人，向区纪委、卫健、公安、市场监督管理局移送问题线索50家次，追回基金866.72万元（含自缴违规金额）。

（五）强化行政权力制约和监督。强化行政权力网上公开透明运行，对公共服务事项和行政权力事项目录、法律依据、办理程序、办理时限、联系方式、投诉渠道等逐项在门户网站及时公布，积极接受社会大众对医疗保障工作的监督；主动加大政务公开力度，落实行政负责人出庭应诉制度，严格执行行政诉讼案判决结果，维护司法权威。2025年共办理各类咨询、投诉等信访件500余件，时效内办结率100%，未发生群众上访和群体事件，群众满意率大幅提高。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法监管效能需持续加强。医保基金监管手段相对传统，智能监管应用不够充分，对新形态欺诈骗保行为的识别能力有待增强，执法人员在运用非现场监管、移动监管等新型执法方式的能力仍需进一步提升。跨部门协同监管、信息共享机制尚未完全畅通，一定程度上影响了监管合力的形成。

（二）政策宣传解读还需细化。一是宣传资料内容过于专业、复杂，没有根据不同受众群体（如老年人、年轻人、企业职工、个体经营者等）的特点进行定制。二是宣传频率不足。很多参保宣传只是阶段性开展，如在集中参保期进行短暂宣传，未能形成持续、常态化的宣传机制，使得民众不能及时了解参保政策的变化。

（三）专业力量配备不足。受编制等方面限制，具备法律专业背景和实践经验的法治人才储备不足，在应对规范性文件合法性审查、重大执法决定法制审核、行政复议与行政应诉等专业性较强的法治工作时，力量配置与任务要求之间存在差距，制约了法治工作专业化水平的持续提升。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设情况

坚持以习近平法治思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，充分发挥“关键少数”带头作用，持续推行领导干部学法用法，认真履行“一岗双责”，自觉承担法治建设第一责任人职责。一是定期听取汇报，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，进一步压实各科室、中心负责人责任，推动各方主体自觉履行法定责任。二是严格执行重大行政决策法定程序，坚持在重大决策前进行集体讨论，听取意见，严格实行合法合规性审核，切实提高依法决策水平。三是强化事前公开、规范事中公开、落实事后公开。从严做到事实清楚、依据准确、程序合法、处罚适当。充分发挥法律顾问作用，做到重大行政决策与法律顾问征求意见，为科学决策、民主决策、依法决策提供坚实的法治保障。

四、2026度推进法治政府建设的主要安排

（一）深化法治宣传，提升医疗保障服务质量。坚持把法治宣传教育摆在工作首位，充分发挥党组织的引领作用，系统开展党的二十大和二十届历次全会精神、习近平法治思想以及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重点法律法规的学习培训。通过专题讲座、案例研讨、线上学习平台等多种形式，帮助全体干部职工深刻领会法治理念，提升理论素养。针对医疗保障业务的实际需求，制定分层次、分专题的学习计划，确保每位工作人员都能在岗位上准确运用法律规定，形成“学法、懂法、用法、守法”的工作常态，为群众提供更加规范、透明、高效的医疗保障服务。

（二）强化执法队伍，打造专业化法治监管力量。发挥法律顾问作用，建立常态化法律服务机制，为执法人员提供专业支持。定期组织业务培训，围绕法律适用、执法程序、风险防控等重点内容开展实务演练，提升干部职工的法治思维和执法能力。通过案例分析、情景模拟等方式，强化执法人员的业务素质和实战能力，确保在日常监管和专项检查中能够精准把握法律红线，推动医疗保障领域的法治政府建设迈上新台阶。

（三）坚持依法依规经办，持续强化基金监管。围绕打击欺诈骗保专项行动，构建常态化、全覆盖的监管体系。对定点医药机构实行“一次全覆盖、定期抽查、随机突击”三位一体的检查模式，及时发现并整改违规行为。对查实的违法违规案件，严格按照法律法规和监管约定进行处理，对造成重大损失或产生恶劣社会影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑效应。与此同时，加大医保基金监管力度，与公安、卫健、市场监管等部门建立更紧密的合作机制，通过资源共享、联合执法、案件移送形成普法工作合力，共同推动加强查处骗取医保基金案件行刑衔接。

五、其他需要报告的情况

无

中共武汉市蔡甸区医疗保障局党组

2026年3月10日